lunes, 25 de febrero de 2013

Caso clínico Hipertensión arterial sistémica.

CASO CLÍNICO N.2


Masculino de 55 años de edad, con los siguientes antecedentes: alcoholismo ocasional semanal sin llegar a la embriaguez, tabaquismo a razón de 2 cigarrillos al día desde los 18 años, hipertensión arterial sistémica de 5 años de evolución en manejo con metoprolol 100mg cada 12horas. Refiere presentar  astenia de 3 semanas de evolución y desde hace una semana se agrega cefalea holocraneana opresiva, con acúfenos y fosfenos, sin disnea, angor u otro síntoma acompañante. Sus resultados de laboratorio reportan glucemia 124, colesterol 320, triglicéridos 129, urea 1, creatinina 0.8. EF. FC 56x´, FR 2Ox´, TA 158/62, peso 98kg, talla 1.63m. Masculino alerta, hidratado, orientado, adecuada coloración tegumentaria, con hemorragia subconjuntival derecha, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis normoactiva, extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edema, pies sin úlceras, reflejos osteotendinosos normales, fuerza conservada, sensibilidad sin alteraciones.

Preguntas en relación al caso clínico:

1-      ¿Qué diagnóstico establecería en este paciente?
2-      De acuerdo a la clasificación europea para la hipertensión arterial ¿en que grado de hipertensión se encontraría el paciente?
3-      ¿Cuál sería el manejo farmacológico que le daría al paciente y por qué?
4-      ¿Qué factores de riesgo identifica en el paciente?
5-      ¿Qué medidas no farmacológicas le recomendaría para su manejo integral?
6-      ¿Qué otras acciones sería pertinente realizarle como parte de su protocolo de estudio?
7-      ¿En qué momento derivaría al paciente a un segundo nivel de atención?


lunes, 18 de febrero de 2013

IVU en embarazo.

CASO CLÍNICO.
IVU EN EL EMBARAZO.

Femenino de 37 años de edad con los siguientes antecedentes gineco-obstétricos menarca 12 años, ritmo 28x3, IVSA 17 años, parejas sexuales 2, G2, P0, C1, AO. FUP 20/08/97, se realizó cesárea por sufrimiento fetal agudo por circular de cordón apretada a cuello. FUM 30/07/12, FPP 05/05/2013. Acude a su primera visita prenatal en UMF a las 18 SDG sin referir sintomatología de vasoespasmo, urinaria o genital, con paraclínicos particulares que reportan glucosa 79, VDRL negativo, BHC con Hb 14, Hto 37, grupo y Rh 0 positivo. En su segunda visita prenatal a las 22 SDG refiere haber cursado con urgencia urinaria así como disuria y polaquiuria de 3 días de evolución acudiendo con facultativo quien prescribe nitrofurantoína  1x2x5. Acude a su tercera visita prenatal con EGO de control realizado 10 días después de terminado el tratamiento con pH 6, densidad 1010, leucocitos 10-12 por campo, células epiteliales y bacterias abundantes, sin referir sintomatología urinaria, iniciándose manejo con ampicilina 1x4x7. Tres semanas después acude a consulta refiriendo disuria, polaquiuria, hematuria, pujo y tenesmo vesical, con fiebre no cuantificada. Agregándose naúsea y vómito de aspecto gástrico. EF FC 98, FR 20, TA 100/66, Temp, 38C. Alerta, hidratada, adecuada coloración tegumentaria, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, abdomen con FU 24cm, SL, DI, FCF 128lpm, motilidad fetal presente, tono uterino normal,  puntos ureterales medio izquierdo positivo y giordano positivo izquierdo. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edemas.

Con base en el resumen clínico conteste las siguientes preguntas:

  1. ¿Qué factores de riesgo obstétricos identifica en la paciente?
  2. ¿Qué acciones realizaría en la primera consulta prenatal?
  3. ¿Qué diagnóstico establece en la segunda visita prenatal?
  4. ¿Considera que el tratamiento otorgado a la paciente es el adecuado? Sustente su respuesta.
  5. ¿Qué diagnóstico podría establecer en su tercera visita prenatal?
  6. ¿Cuál estudio paraclínico indicaría para sustentar dicho diagnóstico?
  7. ¿Qué tratamiento consideraría sería el óptimo para esta paciente?
  8. ¿Cuál sería su diagnóstico en la cuarta visita prenatal y qué datos lo sustentan?
  9. ¿Cuál sería su manejo?
  10. ¿Qué acciones indicaría a la paciente como parte de su tratamiento no farmacológico?

Programa 16 padecimientos.

PROGRAMACIÓN REVISIÓN DE CASOS CLÍNICOS. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.


TEMA
FECHA

 REVISIÓN DE CASO CLÍNICO
Infección de vías urinarias.
18/02/13
22/02/13
Hipertensión arterial .
25/02/13
02/03/13
Diabetes mellitus tipo 2.
04/03/13
08/03/13
Cardiopatía isquémica.
11/03/13
15/03/13
Asma.
18/03/13
22/03/13
Osteoartrosis.
25/03/13
29/03/13
Cervicovaginitis.
01/04/13
05/04/13
Depresión en el adulto mayor.
08/04/13
12/04/13
Vigilancia prenatal.
15/04/13
19/04/13
Vigilancia  del menor de 5 años.
22/04/13
26/04/13
Infección de vía respiratoria alta en menor de 5 años.
29/04/13
03/05/13
Enfermedad diarréica aguda en el menor de 5 años.
06/05/13
10/05/13
Dispepsia.
13/05/13
17/05/13
Lumbalgia aguda.
20/05/13
24/05/13
Lesión traumática de mano.
27/05/13
31/05/13
Tuberculosis pulmonar.
03/06/13
07/06/13


sábado, 16 de febrero de 2013

Bienvenidos

Buen día.

Hoy inicia este nuevo ciclo dentro de su formación académica, deseo sea de gran utilidad para ustedes y puedan obtener muchos conocimientos que les serán de utilidad en su práctica médica.