Caso clínico N. 11
Masculino de 3 años 2 meses de edad, con los siguientes antecedentes: producto de la G 1, embarazo normoevolutivo, nace a las 38sdg mediante cesárea por sufrimiento fetal agudo, peso al nacer 2,605g, talla 49cm, apgar 8/9, egresado sin complicaciones. Tamiz neonatal sin alteraciones. Lactancia materna un mes, ablactado a los 3 meses, asiste a guardería desde los 6 meses de edad. Cuadro de inmunizaciones al corriente. PA. Inicia hace 2 días con irritabilidad, odinofagia, rinorrea hialina, congestión nasal y conjuntival, con fiebre cuantificada en 38C , niega la madre la presencia de tos o datos de dificultad respiratoria en su hijo, refiere autoadministra paracetamol 30 gotas cada 8 horas el día de ayer, acude por persistir sintomatología. EF. FC 120, FR 30, Temp. 38.4C, peso 16kg, talla 90cm. Masculino, alerta, reactivo, irritable, epifora e inyección conjuntival, narinas con rinorrea hialina, orofaringe hiperémica, eritematosa, no ulceras ni petequias, sin adenomegalias cervicales, tórax sin disociación toraco-abdominal, retracción xifoidea , no tiraje intercostal ni supraclavicular. Campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, sin estertores ni sibilancias, tampoco datos de condensación pulmonar. Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad. Abdomen blando, depresible, peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, no cianosis.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece en el paciente?
2- ¿Qué factores de riesgo encuentra en el paciente?
3- ¿Qué manejo farmacológico le daría al paciente?
4- ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?
5- ¿Qué medidas le recomendaría a la madre para prevenir y disminuir el riesgo de contagio de infecciones de vías aéreas superiores en su hijo?
6- ¿Qué datos de alarma le daría a la madre en el paciente con infección de vías aéreas superiores?
7- ¿Qué datos clínicos le indicaría a la madre para que acuda con su hijo a revaloración médica una vez iniciado el tratamiento?
8- ¿Cómo podría sospechar la presencia de infección por S. pyogenes?
9- ¿En qué pacientes se recomienda la realización de cultivo de exudado faringeo?
10- ¿Qué tipos de pacientes con IVAS según la GPC se benefician del tratamiento antimicrobiano inmediato?
11- ¿Cuál es el manejo de elección en faringitis estreptocócica?
12- En caso de falla del tratamiento inicial, ¿cuál es el de segunda elección?
13- ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel del paciente con infección de vías aéreas superiores?