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lunes, 10 de junio de 2013
lunes, 3 de junio de 2013
Tuberculosis pulmonar.
Caso clínico N. 16
Masculino de 72 años de edad, cuenta con los siguientes antecedentes: originario de Tamaulipas, en donde de forma mensual permanece por lapsos de una a dos semanas, vive con su esposa de 75 años, tienen un hijo que vive en Nogales; ingesta de alcohol semanal llegando a la embriaguez desde hace 20 años, tabaquismo activo a razón de 2 cajetillas diarias desde hace 50 años. Refiere inicia su padecimiento actual hace 5 meses con tos productiva y expectoración purulenta, no emetizante, disneizante ni cianozante sin predominio de horario, astenia, adinamia, con pérdida de peso de 5 kg , decidiendo acudir por agregarse diaforesis nocturna desde hace una semana sin cuantificar temperatura así como notar “hilitos de sangre en flemas” sic. EF. Peso 53kg, talla 1.64, TA 120/69, FC 86, FR 20, Temp. 37.7. Masculino, de edad biológica mayor a la cronológica, con rubicundez facial, cianosis labial discreta, hipotrofia maseterina, faringe sin alteraciones, tórax sin tiraje intercostal ni disociación toraco-abdominal, tampoco retracción xifoidea ni supraesternal, disminución de movimientos respiratorios, vibraciones vocales disminuidas, matidez, con transmisión de la voz y murmullo vesicular disminuido, estertores gruesos transmitidos en bases. Abdomen con peristalsis normactiva. Extremidades hipotroficas, con xerosis, sin cianosis, pulsos normales, llenado capilar inmediato.
Preguntas.
1- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2- ¿Qué estudio le solicitaría al paciente para corroborar su diagnóstico?
Al paciente se le realiza estudio de baciloscopía en expectoración la cual es positiva en tres muestras, 2 cruces.
3- ¿Cómo se realiza el diagnóstico de tuberculosis pulmonar?
4- ¿A qué personas se les realiza prueba de escrutinio para tuberculosis?
5- ¿A quienes se los realiza la prueba de la tuberculina y en que casos se considera positiva?
6- ¿Cuáles son los principios generales para el tratamiento antifímico?
7- ¿Qué tratamiento farmacológico establecería en este paciente?
8- ¿Qué factores de riesgo tiene el paciente para abandono del tratamiento?
9- ¿De qué forma aumentaría la adherencia terapéutica en este caso?
10- ¿Cómo establecería el seguimiento de este paciente?
11- ¿Cuándo consideraría dar de alta al paciente?
12- ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel en pacientes con tuberculosis pulmonar?
13- ¿Qué acciones de promoción para la salud establecería en este caso?
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