Evaluación.

Buenos días médicos, el siguiente cuestionario es para evaluar este foro.

¿Consideras que la serie de casos clínicos favoreció la revisión y el aprendizaje acerca de los contenidos de las guías de práctica clínica?

¿Qué modificaciones considerarías pertinente para mejorar el foro?

En general, tu calificación en base a la participación en el foro en una escala del 1 al 10 es de:

¿Qué comentarios puedes realizar en relación a las actividades de este foro?

Tuberculosis pulmonar.

                                                                     Caso clínico N. 16

Masculino de 72 años de edad, cuenta con los siguientes antecedentes: originario de Tamaulipas, en donde de forma mensual permanece por lapsos de una a dos semanas,  vive con su esposa de 75 años, tienen un hijo que vive en Nogales; ingesta de alcohol semanal llegando a la embriaguez desde hace 20 años, tabaquismo activo a razón de  2 cajetillas diarias desde hace 50 años. Refiere inicia su padecimiento actual hace 5 meses con tos productiva y expectoración purulenta, no emetizante, disneizante ni cianozante sin predominio de horario, astenia, adinamia,  con pérdida de peso de 5 kg, decidiendo acudir por agregarse diaforesis nocturna desde hace una semana sin cuantificar temperatura así como notar “hilitos de sangre en flemas” sic. EF. Peso 53kg, talla 1.64, TA 120/69, FC 86, FR 20, Temp. 37.7. Masculino, de edad biológica mayor a la cronológica, con rubicundez facial, cianosis labial discreta, hipotrofia maseterina, faringe sin alteraciones, tórax sin tiraje intercostal ni disociación toraco-abdominal, tampoco retracción xifoidea ni supraesternal, disminución de movimientos respiratorios, vibraciones vocales disminuidas, matidez, con transmisión de la voz y murmullo vesicular disminuido, estertores gruesos transmitidos en bases. Abdomen con peristalsis normactiva. Extremidades hipotroficas, con xerosis, sin cianosis, pulsos normales, llenado capilar inmediato.

Preguntas.

1-      ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

2-      ¿Qué estudio le solicitaría al paciente para corroborar su diagnóstico?

Al paciente se le realiza  estudio de baciloscopía en expectoración la cual es positiva en tres muestras, 2 cruces.

3-      ¿Cómo se realiza el diagnóstico de tuberculosis pulmonar?

4-      ¿A qué personas se les realiza prueba de escrutinio para tuberculosis?

5-      ¿A quienes se los realiza la prueba de la tuberculina y en que casos se considera positiva?

6-      ¿Cuáles son los principios generales para el tratamiento antifímico?

7-      ¿Qué tratamiento farmacológico establecería en este paciente?

8-      ¿Qué factores de riesgo tiene el paciente para abandono del tratamiento?

9-      ¿De qué forma aumentaría la adherencia terapéutica en este caso?

10-  ¿Cómo establecería el seguimiento de este paciente?

11-  ¿Cuándo consideraría dar de  alta al paciente?

12-  ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel en pacientes con tuberculosis pulmonar?

13-  ¿Qué acciones de promoción para la salud establecería en este caso?